Protetyka implantu

Protetyka na implantach z częściowym brakiem zębów jest wykonywana tylko przez stałe struktury - korony i mosty. Jednak przy braku zębów (oprócz protez ze stałymi mostami) istnieje wariant warunkowo usuwalnej protetyki.

Ta ostatnia opcja oznacza, że ​​implanty są umieszczane pod usuwalną protezą, aby poprawić ich mocowanie do bezzębnej szczęki. W tym artykule omówimy ważne punkty protetyki na implantach, których wiedza może uchronić Cię przed wieloma problemami związanymi z niekompetentnymi lekarzami i niską jakością protetyki.

Warunki protetyki na implantach -

Może cię to zaskoczy, ale główną zasadą implantologii jest „od korony do implantu”. Oznacza to, że planowanie implantacji należy rozpocząć od modelowania 3D struktury ortopedycznej. Dopiero po tym chirurg implantologiczny określa rodzaj implantów, konieczność przeszczepu kostnego i jego objętość, wybór techniki implantacji, a także czas wykonania protez na implantach.

Pojęcia protetyki zależą przede wszystkim od szybkości osteointegracji implantów (czasu ich wszczepienia), a także od rodzaju techniki implantacji. Szybkość osteointegracji w dolnej szczęce wynosi 2-3 miesiące, w górnej szczęce - 4-6 miesięcy. Takie okresy protetyki są utrzymywane przy użyciu klasycznych jednoetapowych lub dwuetapowych technik implantacji. Jeśli jednak wraz z instalacją implantów objętość kości wzrosła, daty są przesuwane o kilka kolejnych miesięcy.

Istnieją również protokoły implantacji z natychmiastowym obciążeniem implantu, w których tymczasowe korony lub protezy są wykonywane natychmiast po zabiegu lub w ciągu 72 godzin po nim. W takich przypadkach protetyka jest wykonywana nawet przed rozpoczęciem łączenia powierzchni implantu z kością, co oczywiście wiąże się z większym ryzykiem rozwoju zapalenia wokół implantów i ich odrzucenia.

1. Natychmiastowe obciążenie implantu -

Taki protokół implantacji nazywany jest implantacją natychmiastową z natychmiastowym obciążeniem. Przy częściowym braku zębów technika ta jest stosowana przy braku 1 zęba w strefie estetycznej (najczęściej w obszarze dolnych siekaczy). W tym przypadku tymczasowa plastikowa korona zostanie zainstalowana natychmiast po zakończeniu operacji.

Ta metoda jest częściej stosowana w przypadku pojedynczych brakujących zębów dolnej szczęki ze względu na fakt, że dolna szczęka ma gęstszą kość (typy D1 lub D2), co pozwala osiągnąć dobrą początkową stabilność implantu w kości natychmiast po jego zainstalowaniu. Górna szczęka ma bardziej miękką kość typu D3 lub D4, a zatem nowo zainstalowany implant nie będzie miał dobrej stabilności pierwotnej.

Przypadek kliniczny nr 1 -

1) pierwszy etap: instalacja implantu z natychmiastowym zamocowaniem korony tymczasowej ...

2) drugi etap: stała protetyka (po 8 tygodniach) -

Ważne jest: Metoda ta pozwala uzyskać akceptowalną estetykę natychmiast po operacji, a także stworzyć piękny kontur dziąsła wokół implantu. Ale! Powinieneś zrozumieć, że w tym przypadku ryzyko rozwoju zapalenia i resorpcji kości wokół szyi implantu, a nawet całkowite odrzucenie implantu - będzie znacznie wyższe. Zgoda na tę technikę to kwestia zaufania do lekarza i zaufania do jego doświadczenia i profesjonalizmu.

Ponadto przy natychmiastowym obciążeniu nie należy oszczędzać na jakości implantów. Idealnym wyborem byłyby implanty Straumann (Szwajcaria) z ultra-hydrofilową powierzchnią „SLA-active”. AtraTech (Szwecja) będzie nieco mniej optymalny.

Natychmiastowe obciążenie bez zębów -

Istnieją 2 metody implantacji przy całkowitym braku zębów w szczęce, które umożliwiają pacjentowi otrzymanie całkowicie nieusuwalnego mostu w ciągu 72 godzin po zabiegu.

  • Technika implantacji podstawnej -
    Dużym plusem tej techniki jest to, że pozwala to zrobić bez przeszczepu kostnego, aby zwiększyć objętość kości. To bardzo ważne, ponieważ u pacjentów z całkowitym brakiem zębów tkanka kości szczęki jest znacznie zaniknięta, a jej objętość nie wystarcza do zainstalowania klasycznych implantów. Most podkowy zostanie zamocowany na 9-12 podstawowych implantach. Koszt takiego projektu pod klucz wynosi 290 000 rubli za 1 szczękę (na 2019 r.).

Implantacja podstawna: wideo

  • Implantacja protokołu All-on-4 lub All-on-6 -
    Koncepcja implantacji all-on polega na tym, że most w kształcie podkowy zostanie odpowiednio zamocowany tylko na 4 lub 6 implantach. Ta technika, pomimo pozornej prostoty, ma więcej przeciwwskazań niż poprzednia.

    Na przykład niepożądane jest używanie go u palących, pacjentów w wieku. Dzięki tej technice ryzyko patologicznej resorpcji kości wokół implantów jest większe, zwłaszcza jeśli tylko 4 implanty są zainstalowane pod protezą w celu ratowania. Koszt „pod klucz” zaczyna się od 170 000 rubli (w 2019 r.).

Ważne jest: Mówiąc o protetyce na implantach podczas stosowania implantacji podstawowej lub All-on-4/6, należy pamiętać, że określony koszt „pod klucz” obejmuje instalację implantów i tymczasowy most metalowo-plastikowy, który może być używany przez okres do 3 lat. Po tym okresie zastąpienie tymczasowego mostu stałym mostem (na przykład z ceramiki metalowej) będzie kosztować kolejne 160 000 rubli.

Reklama

2. Protetyka w ciągu 3-6 miesięcy -

Protetyka na implantach po 3-6 miesiącach nazywa się terminem „późne obciążenie implantu”. Takie okresy protetyki są najbezpieczniejsze dla pacjenta, ponieważ ryzyko niepowodzenia implantu jest tutaj minimalne. W końcu powinieneś zrozumieć, że jak tylko korona zostanie przymocowana do implantu, ciśnienie żucia zacznie być natychmiast stosowane. Jeśli ciśnienie żucia zaczyna wpływać na implant po zakończeniu jego integracji z kością, jest to jedna rzecz, i zupełnie inna, gdy obciążenie implantu jest nadal obecne podczas fazy gojenia.

Istnieją 2 metody implantacji, w których proteza jest wykonywana w okresie 3-6 miesięcy. Należą do nich: klasyczna technika dwuetapowa, jak również jednoetapowa technika implantacji. Ważne jest, aby pamiętać, że wskazane okresy są prawdziwe tylko wtedy, gdy implantacja jest wykonywana bez jednoczesnego przeszczepu kości. Jeśli podczas instalacji implantów w tym samym czasie następuje odbudowa kości - czas wzrasta o kilka kolejnych miesięcy.

Klasyczna dwustopniowa technika implantacji -

Termin „dwuetapowy” oznacza, że ​​operacja zostanie przeprowadzona w 2 etapach. W pierwszym etapie implant umieszcza się w kości, a błonę śluzową ciasno zszywa. W drugim etapie (po 3-6 miesiącach) przecina się błonę śluzową nad implantem, a łącznik gojący wkręca się w implant przez 10-14 dni, co jest niezbędne do ukształtowania konturu dziąseł. I dopiero po wykonaniu tej protezy.

Przypadek kliniczny nr 2 -
1) pierwszy etap interwencji chirurgicznej:

2) po 3 miesiącach instaluje się żywicę i po kolejnych 2 tygodniach instaluje się ceramiczny łącznik i koronę z cyrkonu:

Ważne jest: Jest to najbezpieczniejsza metoda, której użycie pozwala zminimalizować ryzyko zapalenia wokół implantów i ich odrzucenia. Wynika to z faktu, że implantacja odbywa się odpowiednio pod ściśle zszytą błoną śluzową, nie ma kontaktu strefy osseointegracji implantu - ze środowiskiem mikrobiologicznym jamy ustnej.

Jednoetapowa technika implantacji -

Różnica w porównaniu z poprzednią techniką polega na tym, że żywica gumowa jest wkręcana w implant natychmiast po jego zainstalowaniu, a nie po kilku miesiącach (po wygrawerowaniu implantu na kości). Jedyną zaletą tej techniki jest oszczędność kilku tygodni na tworzeniu konturu dziąsła. Więcej minusów, na przykład, wyższe ryzyko zapalenia okołowieplinowego (zapalenie wokół implantu)

Przypadek kliniczny nr 3 -
1) Bezpośredni montaż implantu za pomocą gumy:

2) protetyka 4 miesiące po operacji: w miejsce dziąsła zamontowano łącznik tytanowy i metalowo-ceramiczną koronę.

Jak wybierać między implantami różnych producentów -

O tym, czym różnią się implanty różnych producentów, jak dokonać wyboru między nimi, jakie cechy należy zwrócić szczególną uwagę - przeczytaj artykuł: „Jak wybrać odpowiedni rodzaj implantu dentystycznego”

Ważne punkty protetyki na implantach -

Często zdarza się sytuacja - minął niezbędny czas i nadszedł czas na rozpoczęcie prac protetycznych, ale kiedy lekarz zaczyna odkręcać śrubę z implantu lub gumy, implant jest czasem! i odwraca się. Oznacza to, że cienka warstwa tkanki włóknistej łącznej (osteogeneza włóknista) proliferuje między implantem a kością, tj. Nie nastąpił kontakt między implantem a kością.

Większość lekarzy natychmiast informuje takich pacjentów, że przyczyną jest ich ciało, którego implant „nie akceptuje”. To kłamstwo. W 99% przypadków przyczyną tego są błędy chirurga implantologicznego podczas instalacji implantu. Na przykład ślina może dostać się do łoża kości pod implantem lub nastąpiło przegrzanie tkanki kostnej podczas przygotowywania łóżka pod implantem lub gdy implant został włożony, lekarz może najpierw dotknąć błony śluzowej jamy ustnej lub jamy ustnej, co doprowadziło do skażenia bakteryjnego powierzchni implantu ...

Dlatego starannie wybierz implantologa. Problemy z osseointegracją implantu, powstające przed rozpoczęciem protetyki (to znaczy zanim implant otrzyma obciążenie), są wyłącznie winą implantologa. Dlatego w wielu klinikach istnieje gwarancja na implantację, która obejmuje warunek, że klinika wykona drugą operację bezpłatnie lub zwróci pieniądze, jeśli implant nie zadziała przed rozpoczęciem protezy.

Inne ważne punkty -

Istnieje wiele ważnych punktów, w których lekarze mogą stosować lub zmniejszać koszty - ze szkodą dla jakości pracy. O niektórych z tych chwil poniżej ...

  • Biorąc wrażenia -
    Dokładność wykonania korony zależy od jakości odlewu i często zdarzają się sytuacje, gdy wykonane korony / mosty „nie siadają” na implantach, a lekarz zaczyna je podważać. Powodów może być wiele: tania masa wyciskowa dentystyczna, lekarz po prostu nie był w stanie dobrze odczuć wrażenia, lub zajęło zbyt wiele czasu po zrobieniu wrażenia, zanim gipsowe modele zostały wykonane z wrażenia (wrażenia miały czas się skurczyć).

    Tanie masy wyciskowe (na przykład silikon C) - są zwykle stosowane w celu obniżenia kosztów produkcji. Dlatego należy obawiać się specjalnych ofert implantacji lub zbyt niskiej ceny. Dobrą masą wycisku dentystycznego jest A-silikon, a jeszcze lepiej - masa poliestrowa (ta ostatnia daje super precyzyjną reprodukcję najmniejszych szczegółów).

    Istnieją również 2 metody pobierania wycisków: „metoda zamkniętej łyżki” i „metoda otwartej łyżki”. Druga metoda pozwala uzyskać znacznie większą dokładność wrażenia, ale wymaga to dużego wysiłku lekarza. Metoda łyżki otwartej nie może być stosowana tylko w jednej sytuacji - jeśli implanty są zainstalowane w odległych częściach uzębienia i jednocześnie pacjent ma zbyt małe otwarcie ust.

  • Wybór łącznika -
    jeśli zrobisz ceramiczno-metalową koronę, zaczep powinien być tytanem, a nie powinieneś zadowalać się filarami wykonanymi z CXC (stop kobaltu-chromu). W przypadku koron z tlenku cyrkonu łącznikami powinny być tylko cyrkonie. Łączniki dowolnego typu mogą być standardowe i indywidualne. Indywidualny łącznik jest wykonywany przez frezowanie bezpośrednio pod tobą.

    Standardowe i indywidualne łączniki są prawie takie same, ale tylko indywidualny łącznik podąża za konturem dziąsła z dokładnością i nie będzie miał mikrogap w części poddziąsłowej. To ostatnie jest bardzo ważne, ponieważ w każdej mikrozakresie mnoży się patogenna mikroflora, co spowoduje stan zapalny i resorpcję kości wokół szyi implantu.

  • Wybór koron i rodzaju fiksacji -
    Korony ceramiczne z cyrkonu z łącznikami cyrkonowymi są najlepszym rozwiązaniem, jeśli korona implantu wpada w linię uśmiechu. Brak metalu zapewni nie tylko naturalny wygląd korony, ale także dzięki łącznikowi ceramicznemu - możliwe będzie zachowanie naturalnego koloru dziąseł wokół implantu.

    Mocowanie koron na implantach może być śrubowe i cementowe. Szczerze polecam wybranie tylko pierwszej opcji (dlaczego 0 czyta powyższy link). Co więcej, kwestia ta powinna być przedyskutowana z lekarzem przed zawarciem umowy i wymagać, aby umowa zawierała klauzulę stwierdzającą, że utrwalenie zostanie dokręcone. W przeciwnym razie możesz uzyskać hack, który nie może zostać naprawiony.

Protetyka na implantach: recenzje

Powinieneś wiedzieć, że większość pacjentów niezadowolonych z implantacji jest niezadowolonych ze złej estetyki, a nie z faktu, że implanty są czasami odrzucane. Na przykład słaba estetyka może wynikać z faktu, że korona nie pasuje do koloru i przezroczystości otaczających zębów. Jednak najczęściej pacjenci pozostają niezadowoleni z rodzaju gumy wokół implantu - niebieskawy kolor dziąseł, brak brodawek dziąsłowych, recesja dziąseł (tj. Obniżenie jej poziomu, w wyniku czego szyjka implantu jest odsłonięta).

Większość implantologów będzie dążyć do szybkiego wkręcenia implantów, abyś nie uciekł. Ale tylko niektórzy implantolodzy mogą pracować z estetyką dziąseł. Poniżej podajemy kilka powodów, które nieuchronnie powodują problemy z dziąsłem po protetyce.

  • Cienki biotyp dziąseł -
    aby uzyskać dobrą estetykę dziąseł, idealnie powinna mieć grubość co najmniej 5 mm. Jeśli masz mniejszą grubość dziąsła (na przykład 2-3 mm), oznacza to 100% ryzyko złej estetyki i brak brodawek dziąsłowych wokół implantu. Podczas planowania implantacji lekarz musi ocenić grubość dziąseł i zaplanować interwencję, co pozwoli na zwiększenie jej grubości.

    Taką interwencją jest na przykład przeszczep przeszczepu z nieba. Najczęściej wykonuje się to jednocześnie z instalacją implantu, przynajmniej pod koniec okresu osteointegracji implantu. Znaczenie operacji polega na tym, że niewielka część gumy (obszar dawcy) jest pobierana na niebo i zszywana na grzbiecie wyrostka zębodołowego - w obszarze implantu.

  • Brak dołączonych dziąseł -
    Dziąsło wokół zębów może mieć 2 rodzaje: przyczepioną gumę i ruchomą gumę. Przylegająca guma mocno przylega do okostnej i dlatego nie porusza się, gdy wargi / policzki się poruszają. Szerokość dołączonego dziąsła wokół implantu powinna wynosić co najmniej 3-4 mm. Jeśli jest mniej, to z czasem nastąpi oddzielenie dziąseł od implantu, z utworzeniem kieszeni i rozwojem zapalenia okołozębowego.

    W rezultacie wokół implantu pojawi się niebieskawa, zapalna guma, a zapalenie stopniowo doprowadzi do obniżenia poziomu dziąseł i odsłonięcia metalowej szyjki implantu. Dlatego planując implantację, lekarz powinien oszacować szerokość dołączonego dziąsła i, w przypadku jego braku, przeprowadzić mały zabieg chirurgiczny w celu jego zwiększenia.

Zdejmowane protezy na implantach -

Pacjenci z całkowitym brakiem zębów dobrze wiedzą, że mocowanie protez na bezzębnej szczęce pozostawia wiele do życzenia, a co roku pogarsza się (ze względu na stopniowy zanik tkanki kostnej pod protezą). A wyjmowane protezy na implantach rozwiązują ten problem.

Implanty zainstalowane pod protezą zapewniają doskonałe zamocowanie wyjmowanej protezy dzięki specjalnym mocowaniom blokującym, które składają się z 2 części. Pierwsza połowa zamków jest wkręcona w implanty, druga jest zamontowana w plastikowej podstawie protezy (w projekcji implantów). Po założeniu protezy zatrzaski wskakują na miejsce, a proteza zostaje bezpiecznie zamocowana w jamie ustnej.

Istnieją 2 rodzaje mocowania protezy ruchomej do implantów -

  • Mocowanie typu „przyciskowego”, które można zrealizować za pomocą łączników kulistych lub łączników równikowych systemu Lokalizatora® (rys.14)
  • mocowanie typu belki (rys. 15).

1. Mocowanie na łącznikach kulistych i równikowych -

Najpierw wprowadza się 2-4 implanty do bezzębnej szczęki: optymalne jest zainstalowanie 4 implantów na górnej szczęce, dopuszcza się 2 lub 3 na dolnej szczęce, następnie wkręca się łączniki w implanty wystające ponad powierzchnię błony śluzowej i będą częścią usuwalnego systemu mocowania protezy. W tej chwili można użyć dwóch rodzajów łączników - łączników kulistych lub równikowych systemu Lokalizatora.®.

Ponadto w korpusie zdejmowanej protezy (w rzucie zainstalowanych implantów) wykonuje się wgłębienia, do których wkłada się matryce silikonowe. Po założeniu protezy silikonowe matryce mocno chwytają łączniki, a zatem pewnie trzymają protezę. Po tym ostatnim można usunąć tylko przez zastosowanie wystarczającej siły. Koszt takiej protezy zaczyna się od 90 000 rubli (w 2019 r.).

Mocowanie protezy na łącznikach równika (Locator®) -

Ten artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i zapoznaje się z najbardziej szczegółowymi wersjami tego typu protez (przy użyciu łączników kulistych, łączników lokalizatora)®), aby poznać zalety i wady każdej wersji fiksacji - możesz to zrobić w artykule:
→ „Warunkowo usuwalna protetyka na implantach”

2. Rodzaj wiązki mocującej -

Mocowanie ruchomej protezy na metalowej belce jest bardzo skuteczną, ale bardzo kosztowną opcją mocowania (będzie kosztować około 2-3 razy więcej niż poprzednia wersja). Wysoki koszt wynika ze złożoności wytwarzania takiego systemu mocowania, jednak wydajność żucia, komfort podczas żucia - w tym przypadku będzie maksymalna.

Mocowanie protezy na metalowej belce -

Metalową belkę można zamocować na 2-4 implantach. Zwykle powinny być dokładnie 4, ale aby je uratować, często wykonują belkę ze wsparciem dla 2-3 implantów. To ostatnie prowadzi do tego, że proteza będzie dobrze umocowana tylko w obszarze przednich zębów, aw obszarze odległym - zrównoważy. W rzutowaniu metalowej belki w korpus protezy wykonuje się wgłębienie, do którego wprowadza się kilka matryc silikonowych (rys. 18). Szczegółowe informacje na temat tego typu protezy można znaleźć w powyższym linku.

Autor: chirurg implantolog Kamensky K.V., 19 lat doświadczenia.

Obejrzyj film: ADIN Implant - 3 implanty - chirurgia i protetyka animacja - (Październik 2019).

Loading...

Zostaw Swój Komentarz